לחיות עם ITP – בוגרים

היריון ולידה

במהלך היריון מתרחשים בגוף האישה שינויים רבים בהם ירידה בספירת הטסיות, המוכרת כתופעה שכיחה בהיריון. ספירת טסיות נמוכה מ-150 אלף מופיעה בכ-10% מההיריונות התקינים, בטרימסטר השלישי, אך ספירה נמוכה מ-100 אלף תימצא רק בכ-1% מהם.

בכ-75% מהמקרים מדובר במצב חולף, ובסיום ההיריון רמת טסיות האֵם תחזור לקדמותה. מצב זה מכונה Gestational thrombocytopenia (GT) – תרומבוציטופניה בהיריון (בשונה מ-ITP), ומדובר במצב שפיר שאינו משפיע כלל על בריאות האם והעובר. תרומבוציטופניה שכיחה יותר בהיריונות מרובי עוברים (תאומים / שלישיות).

מספר הטסיות ב-GT יהיה לרוב מעל 80 אלף, והירידה תופיע בשלבים מתקדמים של ההיריון. אולם לעיתים ITP עלולה להופיע לראשונה במהלך היריון. במקרה זה התרומבוציטופניה תתפרץ בשלבים מוקדמים, והירידה במספר הטסיות עשויה להיות בולטת יותר. בשל האפשרות להתלקחות ראשונית של המחלה במהלך היריון, יש לעקוב בקפדנות אחר ספירת הטסיות.

האבחנה המבדלת של תרומבוציטופניה מסוג GT המופיעה בשלבים מתקדמים של ההיריון כוללת גם סיבוכים רפואיים כגון רעלת היריון. לכן, חשוב לשים לב להופעת תסמינים חדשים או לשינויים בבדיקות המעבדה כמו תוצאות המעידות על הפרעה בתפקודי כבד.

פחות מעשירית מכלל המקרים של טסיות נמוכות בהיריון נגרמים כתוצאה מ-ITP. בנשים שכבר מתמודדות עם ITP מספר הטסיות עלול לרדת לערכים נמוכים, אשר להם משמעות והשלכות הן על האם והן על העובר. עם זאת ישנן נשים (לא בהכרח חולות ITP) שדווח כי ספירת הטסיות שלהן בתקופת ההיריון דווקא עלתה בהשוואה למצבן הרגיל.

על חולות ITP אשר מתכננות היריון להתייעץ עם ההמטולוג/ית המטפל/ת בהן, נוסף על התייעצות עם הגינקולוג/ית, כדי להיערך באופן מתאים להיריון. בעיקרון, אין מניעה מאישה המוכרת כחולת ITP להרות וללדת. אולם תרופות מסוימות עלולות לפגוע בהתפתחות העובר אם הן נלקחות אפילו בסמוך לתקופת הכניסה להיריון, ויש להפסיק ליטול אותן בטווח בטוח לפני תחילת ההריון.

במהלך ההיריון יש לחשוב הן על טובת האם ההרה הן על טובת העובר שברחמה. לכן, היריון בנוכחות ITP הוא מצב מורכב, ומחייב מעקב סדיר וצמוד במרפאה ההמטולוגית כמו גם במרפאת היריון בסיכון מוגבר. כאמור, ישנן תרופות ל-ITP שלא ניתן ליטול בהיריון, או שרצוי להמעיט במינון שלהן או במשך נתינתן, מחשש לפגיעה בהתפתחות העובר.

ככלל, חלק ניכר מהתרופות אסור לשימוש בתקופת ההיריון בשל חוסר המידע באשר להשפעתן על התפתחות העובר. לרוב מותר שימוש בסטרואידים וב-IVIG במהלך ההיריון. עם זאת ישנם מקרים חריגים שבהם ישתמשו בתרופות נוספות במהלך ההיריון וכהכנה ללידה, שאף היא דורשת מספר טסיות מינימלי.

אופן היילוּד ייקבע בשיתוף פעולה בין המרפאה להיריון בסיכון גבוה וההמטולוג/ית המטפל/ת.

אילחוש אפידורלי בלידה יבוצע בדרך כלל על פי שיקול דעת רפואי כאשר רמת הטסיות היא מעל 80-70 אלף טסיות, וישנם בתי חולים / רופאים / רופאות מרדימים אשר יעמדו על סף מינימלי של מאה אלף טסיות למיקרוליטר. הסיבה לכך היא שמתן אפידורל מצריך דקירה של חלל השדרה. מאחר שמחסור בטסיות עלול לגרום לנטייה לדמם, יש סיכון בהיווצרות דימומים סביב חוט השדרה ולנזקים כתוצאה מכך.